Introducción

La FIV previa Maduración de ovocitos “in Vitro” (MIV) es una alternativa a la FIV convencional.

Consiste en la punción-aspiración de ovocitos inmaduros (sin previa estimulación ovárica) y su posterior maduración “in Vitro”, antes de trasferirlos al útero.

El 28 de julio de 2006 nació en nuestro Centro el primer niño en España concebido tras la técnica de maduración de ovocitos “in Vitro”.

Sensibilidad a la hiperestimulación ovárica

En las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) y/o con patrón ecográfico de ovario poliquístico, la alternativa de tratamiento cuando falla la inducción de la ovulación (citrato de clomifeno, gonadotropinas) es la FIV convencional (estimulación ovárica y punción-aspiración de ovocitos maduros ). Sin embargo, estas mujeres son extremadamente sensibles a la estimulación ovárica con gonadotropinas y tienen un mayor riesgo de desarrollar una hiperestimulación ovárica (HSO) (hasta un 8% en este grupo de pacientes).

Punción-aspiración de ovocitos inmaduros

Se ha demostrado que la punción-aspiración de ovocitos inmaduros (sin previa estimulación ovárica) y su posterior maduración in vitro, puede ser una alternativa a la FIV convencional, especialmente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) y/o con patrón ecográfico de ovario poliquístico. Esta nueva técnica podría eliminar el riesgo de hiperestimulación ovárica y reducir el coste y la duración del tratamiento, consiguiendo así una mayor simplicidad de la técnica.

Técnica alternativa

Por otro lado, esta técnica podría también aplicarse a aquellas mujeres con antecedentes de hiperestimulación ovárica, así como a aquellas que no desean o en las que está contraindicado el tratamiento de estimulación ovárica. Diversos estudios han demostrado el éxito en esta técnica, sin embargo a pesar de que las tasas de embarazo conseguidas son inferiores a las tasas de embarazo con FIV convencional, se cree que puede representar una alternativa atractiva para mujeres que deseen evitar los posibles riesgos de la estimulación ovárica.

Embarazo tras MIV

Los niños nacidos hasta la actualidad tras la MIV, no han presentado mayores tasas de anomalías que en la población general. Sin embargo, debido a que es una técnica relativamente novedosa, en caso de embarazo, se recomienda realizar diagnóstico prenatal.

Ventajas y desventajas

Ventajas:

  • No estimulación ovárica.
  • No riesgo de hiperestimulación ovárica.
  • Monitorización más sencilla.
  • Menor coste que la FIV convencional.

Desventajas:

  • Menor tasa de implantación.
  • Menor tasa de embarazo.
  • Mayor tasa de abortos.
  • Menor número de embriones congelados.

Comparativa FIV / MIV:

FIV

Tratamiento estimulación: Si

Recuperación ovocitos: Maduros

Síndrome Hiperestimulación Ovárica: 7-15%

Nº embriones evolutivos: >7

Tasa embarazo: >35-40%

Tasa Aborto: 15%

MIV

Tratamiento estimulación: No/Mínimo

Recuperación ovocitos: Inmaduros

Síndrome Hiperestimulación Ovárica: No

Nº embriones evolutivos: >3

Tasa embarazo: >20-25%

Tasa Aborto: 30%

Indicaciones

El principal atractivo de la MIV es la ausencia de tratamiento hormonal, su principal defecto es el bajo rendimiento del tratamiento, en comparación a los resultados obtenidos en la FIV convencional.

La indicaciones para la maduración de ovocitos “in Vitro” son:

  • Mujeres con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico y/o patrón ecográfico de ovarios poliquísticos.
  • Ciclos previos de FIV con antecedente de hiperestimulación ovárica.
  • Contraindicación o no deseo de estimulación ovárica.

Otras posibles indicaciones son:

  • Indicación de FIV por factor masculino en mujeres menores de 30 años.
  • Ciclos FIV en curso, con riesgo de hiperestimulación ovárica.
  • Mujeres con baja reserva folicular.

En todos los casos es aconsejable:

  • Ecografía que muestre de 15 a 20 folículos antrales.
  • Edad menor de 35 años.
  • Índice de Masa Corporal menor de 30.

Requisitos previos

Las exploraciones previas necesarias para la realización de un ciclo de FIV previa MIV son:

  • Exploración ginecológica con citología.
  • Ecografía transvaginal.
  • Analítica general y hormonal completa de estudio anovulación- síndrome de ovario poliquístico  o en los casos de normovulación, analítica basal (LH, FSH, estradiol) entre 3º-5º día del ciclo menstrual.
  • Seminograma.
  • Preoperatorio (analítica y electrocardiograma) y visita con anestesista.
  • También será necesario firmar un consentimiento informado para la MIV.