Introducción
Los síntomas habituales que pueden indicar una patología son:
- Dolor.
- Tumoración.
- Derrame por pezón.
- Cambio de color o superficie de la piel.
La función básica de la glándula mamaria es la lactancia; sin embargo, la mayoría de las ovulaciones no acaban en gestación y, en consecuencia, los cambios preparatorios de la mama para conseguir la lactancia no se producen, con la consiguiente involución del tejido. Éste es básicamente el mecanismo de producción de la mayor parte de la patología mamaria benigna.
Anatomía de la mama.
Dolor mamario
La sensación de dolor en las mamas es frecuente, aunque raramente trasluce una patología en este órgano.
Se denomina:
- Mastodinia cuando aparece cíclicamente en relación al periodo menstrual.
- Mastalgia cuando es acíclico.
Algunas veces el dolor mamario es referido, es decir, originado en otras zonas y dando la sensación que es la mama la que duele. Entre los motivos más frecuentes se encuentran las neuralgias de origen cervical, las inflamaciones de los cartílagos intercostales (síndrome de Tietze) o las mialgias intercostales.
Mastodinia
La mastodinia aparece generalmente en fase menstrual con una duración que oscila entre los 2 y los 15 días previos al inicio de la menstruación. Su motivo es generalmente la tumefacción mamaria que se produce tras la ovulación, muchas veces no suficientemente contrarrestada por la secreción de progesterona. La traducción orgánica es la aparición de unas mamas densas con incremento en la cantidad de tejido fibroso y que se les ha denominado erróneamente con el calificativo de displasia fibrosa o mastopatía fibroquística. Raramente la mastodinia está motivada por una tumoración, y en tal caso acostumbra a ser benigna y de tipo quístico.
Ante una mastodinia se realizan las pruebas correspondientes para descartar la presencia de tumoraciones y luego se dará tratamiento tan sólo en aquellos casos en los que o bien el dolor sea importante o bien en los que pueda existir una alteración hormonal paralela que lo motive.
Así la terapéutica se basará principalmente en:
- Medidas higiénicas como son la corrección de los sujetadores.
- La limitación de la ingesta de xantinas (café, chocolate o colas).
- La fisioterapia con masajes o hidroterapia.
- La mera comprensión del proceso y sus motivos.
En alguna ocasión las medidas citadas serán acompañadas por fármacos como diuréticos, hormonas (progestágenos, danazol, bromocriptina, etc.) y analgésicos o antiinflamatorios.
Mastalgia
La mastalgia o dolor acíclico está relacionado con mayor frecuencia que la mastodinia con patología orgánica mamaria. Habitualmente son tumoraciones benignas las que la provocan, aunque nunca hay que descartar la tumoración cancerosa. Los tumores que provocan más dolor son los quistes de crecimiento rápido, seguidos de los fibroadenomas.
También es una causa frecuente de dolor la infección mamaria. En cualquier caso, ante una mastalgia cuyo origen es orgánico el tratamiento será el solucionar la causa que lo motive.
Derrame del pezón y cambios en la piel
Ante cualquier derrame del pezón es conveniente acudir al especialista, que realizará una investigación exhaustiva de los hábitos de vida o los tratamientos que recibe, así como tomará muestras para estudio citológico.
Derrame del pezón
En el pezón convergen los conductos galactóforos (conductos internos de la mama y/o productores de leche) en los que drenan las células del tejido glandular mamario. La presencia de una secreción es un proceso fisiológico y normal en un periodo muy concreto de la vida de la mujer, como es la lactancia. Fuera de esta fase de la vida, la aparición de un derrame podrá indicar un proceso patológico, ya sea funcional o bien orgánico.
La presencia de un derrame por pezón se denomina telorrea, siempre y cuando no sea de naturaleza hemática (presencia de sangre), en cuyo caso se denominará telorragia. Una telorrea de leche fuera del periodo de lactancia la denominaremos galactorrea.
Las características físicas del derrame, el número de conductos implicados y la bilateralidad de la secreción permiten orientar hacia el tipo de patología que presenta la paciente.
Así pues, la secreción por ambas mamas, por varios conductos y con un color claro o lechoso indica una patología funcional, mientras que la secreción por un solo conducto o el color oscuro o hemático orientan hacia una patología orgánica.
Si es necesario se puede completar el estudio mediante una microductoscopia que es una técnica permite visualizar de manera directa y en tiempo real los conductos galactóforos mediante un microendoscopio conectado a una cámara con amplificación de imagen. El dispositivo es delgado como un cabello y dispone de una microcámara dotada de una óptica de entre 0,30 máximo 0,45 mm de diámetro y una vaina de 0,55 mm de longitud que se introduce por el pezón de la mujer y envía imágenes amplificadas a una pantalla de televisión.
Opcionalmente se puede practicar una galactografía que es una prueba radiológica consistente en la introducción de un contraste a través del orificio secretante de tal manera que, en el caso de existir una tumoración en el interior del conducto, podrá ser visualizada por la falta de relleno.
Cambios en la piel
Muchos de los cambios anormales que sufre la piel de la mama no indican patología de la misma, sino que traducen una anomalía general del organismo. Sin embargo, es importante destacar que un enrojecimiento de la piel, sobre todo si se acompaña de dolor y calor local puede indicar una infección o inflamación subyacente.
Muy características son las anomalías de la piel del pezón. Éste puede sufrir infecciones, irritaciones, eccemas, etc. Lo más importante es que ante una depresión del pezón de aparición reciente o bien ante un eccema que no cura fácilmente con tratamientos tópicos se debe acudir al médico.
Preguntas frecuentes
¿Puede darse el caso de una mama suplementaria en la cadera?
Sí aunque lo más frecuente es que las mamas extra se localicen en la zona axilar, también pueden darse en la cadera o en otras partes del cuerpo.
¿Es posible que el tamaño de mis mamas pueda provocarme dolor de espalda?
Sí ya que es posible que el exceso de peso de las mamas provoque, aunque no se sea consciente una cifosis dorsal (que es cuando la columna se encorva hacia adelante), este encorvamiento debe evitarse para prevenir dolores de espalda.
¿Se puedes operar del pecho demasiado grande por estética, aunque no tengas otros problemas?
Cuando el exceso de volumen de las mamas produce un complejo estético o alteración psicológica importante, es posible que se justifique la corrección con cirugía estética, aunque no haya otros problemas físicos asociados. De todos modos siempre a de ser el médico el que oriente si te encuentras ante una situación como esta.
¿El tener las mamas muy pequeñas puede afectar en un futuro si quiero dar el pecho cuando tenga un bebé?
Si no hay otras alteraciones, aunque las mamas sean pequeñas podrán desempeñar un papel correcto en una futura lactancia, ya que aumentarán de volumen durante el embarazo.
¿Cómo se decide que tamaño es el correcto en una intervención para igualar una asimetría mamaria?
En una intervención para corregir una asimetría mamaría la interesada es la que debe decidir sobre que mama considera normal y por tanto la otra se deberá equilibrar a esta. Si la que se considera normal es la más grande el tratamiento quirúrgico sería mediante la aplicación de una prótesis. Si la considerada normal fuera la más pequeña se debería realizar una reducción mamaria.
¿Se puede hacer algo para prevenir las estrías mamarias, además de las cremas antiestrías?
La mejor forma de hacer frente a las estrías es prevenirlas antes de que aparezcan, ya que una vez resquebrajada la piel lo que se puede hacer es mejorar su aspecto y disimular las estrías, pero es muy difícil, por no decir imposible, hacerlas desaparecer. Además del uso correcto del sujetador y de las cremas antiestrías, hay que mantener la piel de la mama siempre bien hidratada utilizando después de la ducha una crema hidratante y evitar la exposición solar directa durante tiempo prolongado.