La terapia hormonal sustitutiva (THS) o de reemplazo hormonal en la menopausia se empezó a utilizar hace décadas. Pero un estudio norteamericano publicado hace 20 años asoció su uso a un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama y a problemas de salud cardiovascular. Esos datos hicieron saltar todas las alarmas y la terapia hormonal cayó en desuso. Sin embargo, ese estudio se llevó a cabo en mujeres con una media de edad de 63 años, sin tener en cuenta si tenían otros problemas de salud, y no se diseñó para evaluar el impacto riesgo-beneficio de la terapia hormonal para tratar los síntomas de la menopausia, si no que su objetivo era determinar el efecto preventivo de la terapia hormonal en enfermedades crónicas.
Posteriormente, los datos del estudio fueron analizados de nuevo por los mismos autores, que aportaron cambios importantes en sus conclusiones finales. Además, todas las guías nacionales e internacionales publicadas después, así como los comunicados de las sociedades científicas relacionadas con la menopausia indican que sus beneficios superan claramente los riesgos. Por ello, los expertos quieren normalizar su uso.
Este mes, un total de 21 sociedades médicas y científicas nacionales e internacionales, coordinadas por la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), han presentado un documento de consenso que defiende la seguridad y eficacia de la THS, ya que solo está contraindicada en algunos casos. Por este motivo, el documento también establece una serie de criterios para determinar qué pacientes pueden beneficiarse y cuáles no, ya que su uso no se puede generalizar.
Entre las sociedades que han elaborado este informe se incluyen la Sección de Ginecología Oncológica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), la Sociedad Española de Oncología Médica, la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM), la European Menopause and Andropause Society (EMAS), la European Society of Gynecology (ESG) y la International Menopause Society (IMS), todas ellas de reconocido prestigio.
En este post, el responsable de la Unidad de Menopausia de nuestro centro, Dr. Pascual García Alfaro, amplía la información.
¿Es cierto que la THS aporta más beneficios que riesgos para tratar la menopausia? Sí, siempre y cuando la paciente presente una sintomatología que deteriore su calidad de vida, ya que es un remedio excelente para aliviar los síntomas que se asocian a esta etapa. No obstante, el tratamiento debe iniciarse antes de los 60 años y es fundamental que no hayan pasado más de 10 años desde el inicio de la menopausia, ya que es cuando aporta mayor beneficio que riesgo.
¿Por qué los expertos han elaborado este documento ahora? Porque se dispone de estudios que avalan sus beneficios. Además, en estas últimas décadas se ha registrado un aumento de problemas como insomnio, sofocos, bajo estado de ánimo, deterioro cognitivo o alteración de la vida sexual asociados a la menopausia que podrían aliviarse con el uso de la THS. Estos problemas disminuyen la calidad de vida de las mujeres y afectan a su actividad en el entorno social, laboral, personal y afectivo.
¿Por qué no se recomienda la THS de forma general? Porque la menopausia es un periodo normal en la vida de la mujer que se manifiesta de forma diferente en cada una. Muchas pasan esta etapa sin síntomas o muy leves. En cambio, otras presentan una sintomatología que les condiciona su vida. Por lo que hay que estudiar cada caso y conocer muy bien cuál es el historial clínico, los antecedentes familiares y las circunstancias personales de las pacientes para decidir si puede ser útil, cuándo empezar, qué dosis hormonal es la correcta en cada momento y cuando es conveniente modificarla o abandonar la terapia.
¿En qué casos está claramente contraindicada y por qué? En caso de tumores hormonodependientes, como el cáncer de mama o el de endometrio, porque puede aumentar el riesgo de recidivas; en mujeres con migrañas con aurea, ya que también puede aumentar el riesgo de enfermedad cerebrovascular. Si hay problemas hepáticos activos, porque podrían agravarse al metabolizarse las hormonas en el hígado, y en mujeres con problemas de coagulación, porque podría aumentar el riesgo de una trombosis.
Se dice que es más efectiva si se aplica en los primeros años de la menopausia ¿es verdad? El momento en el que debe iniciarse depende de cada caso. Pero siempre debe hacerse antes de que hayan pasado 10 años desde la última regla. Cuando se inicia pasado ese tiempo se incrementa el riesgo cardiovascular. El secreto del éxito de la terapia hormonal es ofrecer un tratamiento individualizado a quien lo necesite y hacer el seguimiento para ir adaptándolo en función de la respuesta y la evolución de cada mujer durante esa etapa.
En mujeres jóvenes con menopausia precoz, ¿también se recomienda? Sí, precisamente en estos casos, y siempre que no haya contraindicaciones, puede resultar de gran ayuda para retrasar la enfermedad cardiovascular y la osteoporosis.
Al parecer, los ginecólogos que trabajan en menopausia son los que más lo prescriben. ¿Por qué? Probablemente porque están más sensibilizados o conocen en persona o más de cerca los problemas que puede comportar la menopausia y tienen información sobre sus beneficios y sus contraindicaciones. Además, hay que tener en cuenta que las mujeres de 50 o 55 años tienen todavía por delante muchos años por vivir, y lo que cuenta no es tanto seguir alargando la esperanza de vida, sino disfrutarlos en las mejores condiciones.
¿Qué tipo de hormonas se administran en la THS?, ¿son dosis más bajas o mejores que hace años? Desde luego. Habitualmente la THS combina estrógenos y progesterona o derivados con dosis bajas o ultrabajas. Pero en algunasmujeres se administran solo estrógenos como es el caso de mujeres sin útero. El tratamiento siempre se prescribe de forma individualizada. En función de los síntomas predominantes, de la edad de la paciente, los antecedentes personales, si desea tener reglas o no y si tiene su deseo gestacional cumplido o no, a partir de ahí, se determina la combinación y la dosis que puede ser más beneficiosa en cada caso.
¿Qué cree que es importante para que se pierda el miedo y las mujeres no la rechacen? Esta iniciativa va en esa dirección, porque falta más información entre los propios profesionales, para que actualicen sus conocimientos en este ámbito, y también hacen falta más especialistas y unidades específicas que ofrezcan atención especializada a las mujeres que atraviesan esa etapa, y más concienciación y proactividad por parte de los médicos de familia y los ginecólogos para asesorar y acompañar a sus pacientes durante ese proceso. A medida que más mujeres la utilicen y comprueben sus beneficios, se irá normalizando su uso y el miedo irá desapareciendo.
Se me diagnóstico, en Deseux, una menopausia precoz a los 31 años. Se me advirtió de los riesgos de un tratamiento hormonal sustitutivo y decidí no hacerlo. Desarrollé, poco más de un año después, una depresión severa. En la actualidad tengo 66 años y sigo en tratamiento antidepresivo. Mi vida ha sido seriamente perjudicada y limitada en lo social y sexual.
Mi.pregunta es : existe algún tratamiento hormonal que pueda beneficiarme en la actualudad u otra opción? Gracias.
Hola doctor
He leido el artículo pero uno de los puntos en contra son el resto de efectos secundarios derivados como el efecto en el incremento del peso. Solo pensar que pueda afectar en incrementar volumen o peso corporal, provoca un rechazo directo en muchas de nosotras.
Por otro lado, que opinan de tomar complementos alimenticios no hormonales para cumplir con objetivos como mejorar aspectos esteticos como mejoria de piel, pelo y uñas? Un ejemplo seria Lumity softpills u otras opciones, que no son opciones económicas pero indican que gan sido testadas en ensayo clínico con 40 mujeres…cree que son de utilidad? Gracias por su respuesta.
Hola! Tengo 53 años y estoy muy muy feliz con la THS ya que todos los aspectos de mi calidad de vida que han estado limitados durante los últimos 1 o 2 años han sido restaurados. Durante la menopausia (a los 50-51 años) me había vuelto cada vez más desequilibrada, carente de impulso y alegría, y tenía sofocos leves y una atrofia galopante. Me pregunté por qué me sentía tan agotada y fui a buscar a una especialista que me diagnosticó los síntomas mencionados en el artículo. Después de un examen y discusión detallados, mi ginecóloga sugirió una THS muy leve. Debido a este tratamiento en combinación con un tratamiento con láser (, deporte leve diario y una vida y nutrición saludable), vuelvo a sentirme como con 30 años! Es una pena que haya una clara falta de información y comunicación entre medicos, amigas, familiares, etc. Estoy encantada y muy agrtadecida de haber encontrado ginecologas especializadas que me han sabido ayudar y mejorar claramente mi calidad de vida.
Gracias por compartir tu testimonio, Tania, nos alegra que te vaya tan bien la THS.
¡Un saludo!
Hola, me gustaría un consejo, empecé con síntomas de menopausia con 40 años la ginecóloga me recomendó qlaira anticonceptivo que tomo desde entonces ahora tengo 48 años y no sé hasta cuándo seguir con el tratamiento, intentaré dejarlo hace 2 años pero tenía muchísimo bochorno y me despertaba por las noches, cómo puedo saber si ya estoy en menopausia para poder tomar una THS pues me han recomendado boltin. Y si no tomo ningún tratamiento hasta cuándo estaré con Los síntomas de menopausia? Es recomendable que siga tomando hormonas pues los efectos secundarios que me pueda provocar la menopausia? Y hasta qué edad tomaría THS?
Hola Pilar,
Por lo que comentas se intuye que es un caso que merece una atención personalizada, lo ideal sería visitar una unidad de menopausia. Estamos a tu disposición si quieres pedir hora con uno/a de nuestros/as especialistas.
¡Un saludo!
Tengo casi 38 años y ausencia de menstruación hace 13 meses, tengo toda la sintomatología de menopausia, bochornos, dolor en relaciones sexuales, palpitaciones ocasionales. Mi vida ginecológica nunca fue buena, endometriosis, miomatosis, infertilidad.
Me han recetado pregesterona y estrógenos para calmar la sintomatología. Mi duda es si yo no tomo terapia de remplazo hormonal pongo en riesgo mi vida?
Soy una persona saludable, peso normal, ejercicio constante.
Hola Angelica,
La ausencia de menstruación no va a poner en riesgo tu vida, pero sí puede afectar tu calidad de vida y aumentar algunos riesgos a futuro y es por eso que en ocasiones se indica el tratamiento hormonal, el cual debe ser individualizado según la historia clínica de cada mujer. No dudes en consultar con tu ginecólogo/a de confianza, que conoce mejor tu historial y podrá aclarar las dudas que tengas y los riesgos y beneficios de la terapia.
¡Un saludo!
Hola,
Tengo 53 años y hace más de 3 años que no tengo la regla. No he tenido ningún sintoma significativo y mi ginecologo no me receto ningún tratamiento.
Hace poco he leido que no tomar hormonas ni progesterona puede ocasionar problemas cardiovasculares y otras patologias, es eso cierto??
gracias
Hola Elisabet, en mujeres que no han precisado tratamiento hormonal por no tener sintomatología climatérica, su riesgo cardiovascular no estaría incrementado por no haber realizado dicho tratamiento. Lo que sabemos, es que las mujeres con sintomatología climatérica (sofocos, sudoraciones….) tienen aumentado su riesgo cardiovascular y al realizar el tratamiento hormonal puede disminuir ese riesgo. ¡Un saludo!